Bulletin de pré-inscription

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FORMATION
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Si vous le souhaitez, notez ci-dessous vos attentes paticulières :
Avez-vous déjà suivi une formation de CLEMENCE SARL ?
oui non
Si oui, précisez l'intitulé et la date de cette formation :
ENTREPRISE
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Adresse (1) : *
Nom du responsable
de formation (1) : 		*
Fonction du responsable
de formation (1) : 		*
Téléphone : *
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Je souhaite l'établissement d'une convention
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DANS LE CAS D'UN STAGE RESIDENTIEL
Je souhaite être hébergé en pension complète
Coût de l'hebergement
en pension complète :
Vous souhaitez :
une chambre individuelle
une chambre partagée
Demandes paticulières :

* Champs obligatoires
 

Clémence La Rochelle :
11, rue Paul Emile Victor - Boîte Postale 33121 - 17033 La Rochelle Cedex 1
Tél : 05 46 41 40 09
Tel spécialement dédié aux renseignements et inscriptions pour les stages :
05 46 34 66 81
Fax : 05 46 34 66 81
Email : clemencesarl@aol.com

Conditions générales de vente

SARL au capital de 8000 Euros - R.C.S. La Rochelle 439 720 046
SIRET 439 720 046 000 10 - NAF 8559 A
Autorisation Formation N°54170100717
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